마노메디비뇨기과

 발기부전

1.발기가 일어나는 생리적 과정 

발기가 일어나는 과정은 대뇌에서 시각, 청각, 후각, 상상으로 인한 자극과 같은 중추 신경계에서 발기 신호가 나타날 수도 있고, 음경 자체의 자극과 같은 반사신경의 자극으로도 나타날 수가 있습니다. 

대뇌에서 발생한 발기를 일키는 신호는 척추 신경을 통해서 음경해면체로 전달되는 과정을 거치게 됩니다. 

(대뇌에서 발생된 발기 신호가  음경으로 전달되는 과정) 

발기에 직접 관여하는 신경은 골반신경총으로부터 분지하는 음부신경과 해면체 신경으로 발기 조직에 해당하는 음경해면체에 직접 발기 유발 신호를 보내게 됩니다. 

이러한 음부신경과 해면체 신경이 흥분하게 되면 발기 유발 호르몬(아세틸콜린)을 분비하게 되며, 음경 해면체 내에 근육이 이완되면서 음경해면체 내 음압이 형성되면서 해면체 내로 동맥혈관을 통해서 많은 혈류가 해면체 내로 들어오게 됩니다. 

해면체 내에 혈류가 가득 차게되면 해면체를 둘러싸고 있는 백막과 근막의 긴장도가 최대로 유지되면서 빠져 나가는 혈류가 0이 되면서 팽팽한 긴장도를 형성하게 됩니다. 

이러한 동맥을 통해서 해면체에 들어온 혈류가 최대로 되면서 빠져나가는 혈류가 0이 되는 상황을 정상 발기라고 합니다. 

반대로 사정 신호가 대뇌를 통해서 음경해면체로 전달되면 사정을 하게되면서 발기가 이루어지는 반대 과정을 거치면서 정맥을 통해서 혈류가 해면체를 빠져나가면서 음경이 이완된 평상 시 상태로 복귀하게 됩니다. 

2. 발기부전의 정의와 상태 

만족스러운 성관계를 가질 수 있게 충분히 발기가 되지 않거나, 이를 유지할 수 없는 상태를 말하며 아래와 같은 경우가 나타나게 됩니다. 

� 밤과 아침에 자발적으로 발기가 되지 않음 (수면 중 발기 혹은 새벽발기) 

� 남성의 성기가 성적 자극에도 전혀 경직되지 않거나 또는 질에 삽입할 만큼 충분히 경직되지 않은 상태 

� 성기가 단지 짧은 시간 동안만 발기되며, 오르가즘에 이르지 못하고 질에 삽입하기 전에 경직도를 잃는 상태 

� 질에 삽입한 후에도 오르가즘에 이르기 전에 발기 이전 상태로 돌아가는 상태 

3. 발기부전의 원인 
 

발기부전의 원인은 크게 발기 시스템 자체에는 문제가 없지만 심리적인 이유로 생기는 심인성 발기부전과 혈관이나  신경계, 호르몬 계통에 이상이 생겨서 나타나는 기질성 발기부전으로 나뉠 수가 있습니다. 

경우에 따라서는 기질성 원인과 심인성 원인이 겹쳐서 나타나는 경우도 흔합니다. 

1) 심인성 원인

우울증, 대인관계 부적응, 스트레스
음경 왜소 콤플렉스
성 행위 수행불안 심리사회학적 부적응
배우자와의 친밀도 

2) 기질성 원인

혈관계이상(동맥, 정맥)
신경계이상 내분비계 이상, 약물 

4. 발기부전 진단 

발기부전에 대한 체계적인 접근을 하기 위해서는 이러한 발기부전의 원인을 체계적인 진단을 통해서 정확한 원인을 진단해야 정확한 치료가 가능합니다. 

먼저 심층 면담을 통해서 발기부전의 양상, 패턴, 심리적,사회적 상태를 파악한 후에 필요할 경우 혈액검사를 통해서 발기에 영향을 주는 남성 호르몬 계통의 이상 여부, 고지혈증, 당뇨,혈압과 같은 혈관 계통이나 만성 질환의 여부를 파악하게 됩니다. 

또한 척추 손상이나 골반 장기 손상이나 수술 여부를 파악 함으로써 신경인성 발기 부전의 가능성을 배제하게 됩니다. 

 

최근에는 삼차원 복합 컬러 도플러 검사를 통해서 음경 내의 

동맥과 정맥의 혈류 역동학적 검사를 통해서 동맥성  발기부전

여부와 정맥성 발기부전에 대한 정확한 진단이 가능합니다. 

5. 발기부전 치료 

정확한 원인 진단을 통해서 발기부전의 원인을 파악 후 원인에 맞는 치료를 단계적, 입체적 면담, 약물요법, 주사요법,수술적요법을 병행해서 치료하게 됩니다. 

발기부전의 경우 치료를 통해서 정상으로 되더라도, 노화나 스트레스, 심리적인 원인에 의해서 다시 발기 부전이 생기는 경우가 나타날 수가 있기 때문에 평생 관리 개념으로 접근해야  제대로 된 치료가 가능합니다. 

심인성 원인의 경우 성 상담과 교육, 정상 발기에 대한 자신감 회복, 약물요법을 통해서 점차 발기부전의 악순환의 고리를 끊음으로써 정상으로 복귀하게 됩니다.

필요할 경우 심리적인 원인을 야기시키는 왜소콤플렉에 대한 교정술을 병행함으로써 발기부전 치료에 도움이 됩니다. 
 

또한 동맥성 원인이나 정맥성 원인에 대한 외과적으로 발기력에 대한 보강술을 병행함으로써 치료에 도움이 될 수가 있습니다. 

1) 심인성 발기부전의 치료

비아그라, 시알리스와 같은 경구용 약물 복용으로심인성 발기부전 치료에 도움이 될 수가 있습니다. 

이러한 경구용 약물이 발기부전에 치료 효과를 얻기 위해서는 일단 정상 발기가 이루어져야 도움이  될 수가 있습니다. 
 

이러한 약물의 역할은 해면체 내에 발기가 소멸되는 효소의 작용을 방해함으로써 나타나기 때문에 일단정상 발기가 이루어져야 효과를 얻을 수가 있습니다. 

따라서 심인성 발기부전의 대부분의 경우에서 치료 효과를 얻을 수가 있지만, 약물 복용에 따른 부작용 (시력 저하, 소화불량, 불쾌감, 두통)이 나타날 수가 있고 경우에 따라서는 약물에 의존하는 경우가 나타날 수가 있기 때문에 심층 면담을 통해서 잘 선택해서 사용하는 것이 좋습니다.

따라서 심인성 발기부전 치료의 경우 심층 면담을 통해서 검사에 나타난 정상 소견에 대한 자신감 회복이 가장 중요 하며, 필요할 경우 약물요법이나 주사요법을 통해서 발기력에 대한 보조 치료를 병행하게 됩니다. 

왜소콤플렉스가 동반된 심인성 발기부전의 경우 이러한 왜소콤플렉스에 대한 치료를 수술적으로 병행함으로써 효과적인 치료 효과를 얻을 수가 있습니다. 

2) 동맥성 발기부전 치료

음경 해면체로 들어오는 동맥 혈류의 이상으로 생기는 경우를 동맥성 발기부전이라고 하는데 먼저 삼차원 복합 도플러 검사를 통해서 동맥성 발기부전 진단을 확인한 후에 동맥 조영술을 시행 한 후에 좁아진 음경 동맥 부위를 확인하게 됩니다. 

좁아진 동맥 혈관을 대체하는 시술은 좁아진 부위에 따라서 다양한 시술을 응용하게  됩니다. 

3) 정맥성 발기부전의 치료

음경해면체 내로 들어오는 혈류는 정상이지만, 음경해면체로 빠져나가는 혈류가 비정상적으로 생기면서 발기 강직도가 유지되지 않는 경우를 정맥성 발기부전이라고 합니다. 

노화로 인한 해면체를 둘러싸고 있는 백막의 탄력도 저하에 따른 경우가 가장 흔하며,  해면체 빠져나가는 정맥의 분지가 비정상적으로 많이 있는 경우에도 이러한 현상이 나타나게됩니다. 

이러한 정맥성 발기부전의 치료에는 빠져나가는 정맥의 분지를 줄여주거나 대부분 차단해서 부분적으로 효과를 얻을 수도 있고, 해면체를 둘러싸고 있는 백막과 근막의 긴장도를 높여줌으로써 효과를 얻을 수도 있습니다. 

이러한 근막강화술의 경우 동맥성 발기부전이 없으면서 중년이 되면서 이전과 같은 발기 지속력이나 강직도가 점차 약해지는 경우 수술적으로  효과를 얻을 수 있습니다.  


사전 심층 면담 또는 삼차원 도플러 검사를 통해서 수술적으로효과를 얻을 수 있는 경우를 선별해서 시술하게 됩니다.비수술적

치료로는 진공압축기와 고무 링을 통한 치료가 가장 일반적인 치료입니다.  

              
수술적 치료의 경우 정맥혈관 결찰술이나 근막 강화술 또는 병행 시술을 하게됩니다.                         


4)  음경 발기 보형물 시술


당뇨로 인한 전반적인 발기 시스템에 영향을 받게 되는 경우는 특정 약물이나 수술로서는 치료 효과가 상당히 제한적이 될 수가 있습니다. 


우선 단계적인 치료(약물요법, 주사요법, 발기력 보강술)에도 전혀 반응이 없는 경우에는 마지막 선택으로 정상 발기를 포기하고 기계적인 발기에 의지하게 됩니다.

                  
수술 후에는 정상 발기가 나타나지 않고 기계적인 신호를 주거나 해면체 내에 삽입된 보형물을 인위적으로 발기시켜 서 성관계를 하게 됩니다. 

5)  호르몬 치료법

남성 호르몬의 경우 생식 과정이나 성욕, 발기력에 영향을 주게 되는데 일정 수준의 유지가 필요합니다. 

나이가 들면서 남성 호르몬이 감소하면서 전반적인 성욕의 감소와 발기 강직도에 영향을 주게 됩니다. 

이러한 경우 혈액검사를 통해서 전반적인 호르몬 수치를 점검해서 부족한 호르몬에 대한 보충 요법을 시행함으로써 성욕을 증강시키고, 발기 강직도는 높임으로써 원활한 성 생활이 가능하게 됩니다. 

 
남성 호르몬의 보충 요법은 먹는 경구용 약, 피부에 붙이는 패치 연고제, 근육에 주사하는 주사제 요법을 사용하게 되며, 효과는 동반된 남성 갱년기 증상이 호전되며, 성욕 증가와 성 행위 빈도가 증가하게 되며, 수면 중 야간 발기도 호전이 됩니다. 

6. 발기부전 예방

발기부전의 원인 진단 후에 적절한 치료를 통해서 정상 발기를 회 복하더라도 잘못된 관리나 노화의 한 과정으로 다시 발기부전이 나타날 수가 있습니다.

때문에 평상 시에 적절한 운동과 식이 요법을 병행하면서규칙적인 성 생활을 병행하는 것이정상 발기 유지에 많은도움이 됩니다. 

또한 성 행위는 파트너가 있는 행위이기 때문에 원만한 배우자와의 친밀도 유지도 중요하며, 충분한 수면과 적극적인삶의 자세와 같은 사회 심리적인 요소가 심인성 발기부전 예방에 도움이 됩니다.

또한 성인병의 가장 큰 주범인 과다한 흡연이나 음주를 줄이면서, 필요한 경우 전문의와 적극적인 면담 및 진료를 통해서 좋은 발기력을 유지함으로써 발기부전을 예방할 수가 있습니다.